Le problème de la Dépendance :
En Corse, où le taux de personnes âgées augmente chaque année, il est important de se poser les bonnes questions.
Aux sirènes qui veulent rompre les amarres avec le Continent, il s’agit de s’interroger sur les conditions dont nous disposons au titre de la solidarité nationale et des efforts consacrés par les Deux Départements de Corse.
La problématique de la dépendance nécessite une approche particulière :
– avec l’allongement de la durée de vie, la question de la dépendance se pose de plus en plus,
– toutes les familles seront tôt ou tard concernées par cette problématique,
– de nombreux secteurs d’activité sont impliqués dans les questions de dépendance ou de perte d’autonomie des personnes âgées : santé, économie, industrie, services …
De nombreux travaux ont déjà été réalisés sur le sujet et plus spécifiquement sur les questionsde financement de la dépendance.
La définition de la dépendance
Aujourd’hui, différents dispositifs existent pour prendre en charge la dépendance des personnes âgées. Chacun dispose de ses propres critères de définition de la dépendance.
Au niveau de l’APA (Aide personnalisée d’autonomie), quatre niveaux se distinguent.
Mais généralement, les critères tiennent principalement compte des problèmes physiques, mais non des problèmes cognitifs.
C’est un problème, notamment avec le développement de la Maladie d’Alzheimer.
Il est donc souhaitable de redéfinir la définition de la dépendance en introduisant un référentiel unique, plus adapté aux différents types de pertes d’autonomie qui touchent les personnes âgées.
La coordination
Les politiques de dépendance se sont construites au fil du temps, en fonction des difficultés qui apparaissaient.
Nous assistons aujourd’hui à un empilement de mesures et d’acteurs qui dépensent 25 milliards d’euros pour financer la dépendance.
Or ces 25 milliards de dépenses ne sont ni coordonnés, ni contrôlés. Personne ne s’assure de la qualité des services ou de l’équité des mesures.
A ce niveau, des gains en efficience, en qualité et en argent devraient pouvoir être réalisés en mettant l’accent sur une meilleure coordination.
Il faudrait un gestionnaire de cas, une personne qui prendrait en charge un portefeuille de personnes âgées à partir du premier incident et ce, jusqu’à la prise en charge en établissement puis, jusqu’à la fin de la vie.
La prévention
En France, nous sommes forts pour tout ce qui concerne le curatif, mais nous n’investissons pas suffisamment de moyens dans la prévention.
Le médecin généraliste devrait être au cœur du dispositif.
Il est impératif de renforcer la mise en place de consultations gériatriques. La première devrait se situer au moment où les gens partent à la retraite.
C’est le bon moment, car leur vie va de toute manière changer. Ça peut également être le moment pour eux d’anticiper un déménagement ou un aménagement de la maison, un nouveau mode d’alimentation … pour mieux préparer les 25 ans années à venir. L’objectif de cette démarche est vraiment de gagner en qualité des années de vie.
Le financement des mesures
A court terme, le besoin de financement est compris dans une fourchette de 800 millions d’euros à un milliard d’euros.
A l’horizon 2030, quand nous atteindrons le pic du risque de dépendance (quand une grande partie des français atteindra l’âge de 85 ans), les besoins de financement s’élèveront à 5 milliards d’euros.
Où les trouver ?
Plusieurs pistes de réflexion sont engagées :
– assurance vie : autoriser la sortie de l’assurance vie en rente mensuelle défiscalisée,
– développer l’assurance dépendance, en mettant en place un dispositif labellisé par l’Etat. Raisonner en termes de panier de soins, plutôt qu’en termes d’argent.
– l’expertise doit être réalisée par l’Agence régionale de santé et non par les assureurs eux-mêmes qui sont aujourd’hui juges et parties.
– développer la portabilité : permettre aux personnes de conserver leurs droits en cas de changement d’assurance.